摘要 【同一種藥 價(jià)格竟相差20倍！上海賣17元 江蘇東臺(tái)賣310元！差價(jià)被誰“吃”了？】近期，某男子在網(wǎng)絡(luò)上傳了一個(gè)視頻，表示某患者在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院自費(fèi)購買恩替卡韋分散片，每盒17.36元。

但在江蘇東臺(tái)市人民醫(yī)院用醫(yī)保卡買了一盒同劑型、同廠家、同品牌的恩替卡韋，一盒原價(jià)為310.8元，醫(yī)保支付195.8元，患者自付115元。

（21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道） 導(dǎo)讀：一模一樣的藥，藥價(jià)竟然相差近20倍？ 近期，某男子在網(wǎng)絡(luò)上傳了一個(gè)視頻，表示某患者在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院自費(fèi)購買恩替卡韋分散片，每盒17.36元。

但在江蘇東臺(tái)市人民醫(yī)院用醫(yī)保卡買了一盒同劑型、同廠家、同品牌的恩替卡韋，一盒原價(jià)為310.8元，醫(yī)保支付195.8元，患者自付115元。

近日，一名自稱是江蘇東臺(tái)的男子在網(wǎng)絡(luò)上傳了一段令人震驚的視頻。

視頻中他曬出了兩張同在今年3月25日、分別在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和東臺(tái)市人民醫(yī)院購買乙肝抗病毒藥物恩替卡韋分散片的處方單。

其中，患者在中山醫(yī)院自費(fèi)購買了三盒恩替卡韋分散片，每盒17.36元，三盒共52.08元；但在東臺(tái)市人民醫(yī)院用醫(yī)保卡買了一盒同劑型、同廠家、同品牌的恩替卡韋，一盒原價(jià)為310.8元，醫(yī)保支付195.8元，患者自付115元。

兩家醫(yī)院購買的恩替卡韋分散片都是由正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)的，品牌名為潤眾，劑型均為一盒28片/0.5mg。

患者不禁發(fā)出了疑問：一模一樣的藥，藥價(jià)為什么相差近20倍？ 一模一樣的藥，藥價(jià)相差近20倍？真的嗎？ 首先我們來求證下這個(gè)視頻的真假。

3月29日上午，記者就恩替卡韋的藥價(jià)，致電東臺(tái)市人民醫(yī)院，對方相關(guān)負(fù)責(zé)人稱：“我們這邊的價(jià)格高，因?yàn)樯虾５膬r(jià)格是‘4+7’集中招標(biāo)采購的，價(jià)格比我們這邊要便宜得多。

” 該負(fù)責(zé)人繼續(xù)解釋：“江蘇的藥品招標(biāo)模式與上海不一樣，江蘇省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，恩替卡韋中標(biāo)價(jià)格在300塊左右，本地醫(yī)保報(bào)銷比例差不多50%。

而上海是4+7國家集中招標(biāo)采購試點(diǎn)(藥價(jià)下降幅度大很多，記者注)我們醫(yī)院也希望價(jià)格跟上海能一樣，但目前做不到。

” 3月29日下午，記者來到上海中山醫(yī)院詢問恩替卡韋藥品情況。

藥房工作人員表示：“正大天晴的潤眾有貨，便宜，大概17塊左右一盒。

恩替卡韋的原研藥博路定前段時(shí)間缺貨了，今天進(jìn)了一點(diǎn)，今天開藥的話有貨，后續(xù)就不保證了，價(jià)格大概是140左右一盒。

因?yàn)?+7帶量采購開始，后續(xù)估計(jì)就只有潤眾了。

” 記者查詢各地恩替卡韋的中標(biāo)數(shù)據(jù)，同劑型的藥品價(jià)格也基本相同。

例如，在四川中標(biāo)的正大天晴恩替卡韋分散片，劑型7片/0.5mg為88元，28片為352元。

同樣劑型，原研藥施貴寶的博路定為191.99元，28片為767.96元。

需要說明的是，由于一盒28片/0.5mg的恩替卡韋大約是一個(gè)患者一個(gè)月的藥量，上述價(jià)格也就是患者的月消費(fèi)金額。

為什么？ 因此，上述視頻中男性患者所言非虛，同樣的藥上海17塊多、東臺(tái)300多塊。

為什么會(huì)出現(xiàn)近20倍的藥價(jià)差？ 答案很簡單：就是上述人員都提到的“4+7帶量采購”。

“4+7帶量采購”簡單說就是，政府相關(guān)部門承諾大量采購某種藥品，但藥價(jià)必須大幅下降，比如記者獲悉，有些藥品的價(jià)格下降90%。

對于在“4+7”帶量采購新政中中標(biāo)藥品在試點(diǎn)地區(qū)之外巨大的價(jià)格差異，3月28日，某醫(yī)藥交易中心副總裁向記者解釋稱：“4+7試點(diǎn)地區(qū)藥品降價(jià)市政府合理議價(jià)的效果，是真正的量價(jià)掛鉤。

藥企會(huì)有短痛，但最大的影響還是中間環(huán)節(jié)，把流通的中間環(huán)節(jié)去掉了，價(jià)格自然降下來了。

”對醫(yī)保機(jī)構(gòu)而言，恩替卡韋每片價(jià)格降價(jià)97.5%，醫(yī)保支付減少了95%。

具體而言，全國有11個(gè)重點(diǎn)城市的31種藥(后中標(biāo)25種)由國家醫(yī)保局統(tǒng)一采購某一家的藥品，中標(biāo)的藥品要大幅降價(jià)。

2018年11月15日，上海市陽光采購網(wǎng)公布《4+7城市藥品集中采購文件》，明確國家啟動(dòng)組織藥品集中采購試點(diǎn)，試點(diǎn)地區(qū)范圍為北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個(gè)城市(以下簡稱4+7城市)，針對31個(gè)藥品進(jìn)行帶量采購。

這也是國家醫(yī)保局成立后第一個(gè)最大規(guī)模的聯(lián)合采購項(xiàng)目。

正大天晴此前曾流出一份電話會(huì)議紀(jì)要，對于為什么要主動(dòng)降價(jià)那么多？正大天晴方面表示： 一是要確保天晴在肝病領(lǐng)域的戰(zhàn)略地位，第二是要確保中標(biāo)、4+7代表了中國的富裕省份和學(xué)術(shù)核心地帶。

我們中標(biāo)也是險(xiǎn)勝。

價(jià)格之前公司內(nèi)部就是商量好了，無論如何都要中標(biāo)，降價(jià)后的影響我們再調(diào)整。

我們判斷了自己的成本和競爭對手的成本，還是能賺錢的。

肯定不會(huì)做賠本生意。

預(yù)計(jì)明年恩替卡韋銷量增長在50-100%之間。

產(chǎn)能供應(yīng)全國沒問題，不需要增加什么設(shè)備。

中標(biāo)價(jià)格大幅下滑，如成都倍特的富馬酸替諾福韋二吡呋酯片和正大天晴的恩替卡韋降幅均超過了90%；降幅超過50%的藥品超過11個(gè)；富馬酸替諾福韋二吡呋酯片最小規(guī)格0.59元(降幅96%)，恩替卡韋0.62元(-94%)，阿托伐他汀鈣片0.94元(-83%)，厄貝沙坦片0.53元(-62%)等報(bào)價(jià)震驚市場；外資藥企只有阿斯利康(吉非替尼片)和百時(shí)美施貴寶(福辛普利鈉片)碩果僅存。

12月8日，針對4+7城市藥品帶量采購引發(fā)的市場震蕩和爭議，國家醫(yī)保局試點(diǎn)辦、聯(lián)采辦負(fù)責(zé)人就有關(guān)問題回應(yīng)稱： 國家組織藥品集中采購試點(diǎn)目的，是為了讓人民群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量更高的藥品。

當(dāng)前人民群眾反映強(qiáng)烈的看病貴的重要原因之一就是藥品價(jià)格虛高。

醫(yī)藥企業(yè)高度重視此次集中采購，所有符合條件的企業(yè)全部參與申報(bào)。

最終，31個(gè)試點(diǎn)通用名藥品有25個(gè)集中采購擬中選，成功率81%。

其中：通過一致性評價(jià)的仿制藥22個(gè)，占88%，原研藥3個(gè)，占12%。

與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價(jià)相比，擬中選價(jià)平均降幅52%，最高降幅96%，降價(jià)效果明顯。

原研藥吉非替尼片降價(jià)76%，福辛普利鈉片降價(jià)68%，與周邊國家和地區(qū)相比低25%以上。

劃重點(diǎn)：“4+7帶量采購”的初衷是降低藥價(jià)，在恩替卡韋這個(gè)品種上，正大天晴以降幅94%的價(jià)格擊敗原研藥廠家施貴寶中標(biāo)，上海人民以及其他10個(gè)城市的市民得以吃上了17.36元/每月的恩替卡韋。

2019年3月18日上午，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開出了國家“4+7”城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏健?/p>

報(bào)道中稱：處方藥為“4+7”中選品種之一的恩替卡韋，新售價(jià)為17.36元/盒(28片/盒)。

而在這一新政實(shí)施之前，恩替卡韋的原研藥品價(jià)格為175.68元/盒(7片/盒)。

據(jù)悉，拿到第一張?zhí)幏降幕颊吆浚悸砸倚透窝滓呀?jīng)超過10年。

在國家“4+7”城市藥品集采新政落地之前，胡女士長期服用通用名為恩替卡韋的原研藥品，一盒服用一周，每周花費(fèi)175.68元(7片)。

單是這款抗病毒藥品每年所需要的費(fèi)用就高達(dá)9135.36元。

換成中選藥品的價(jià)格為17.36元/盒，一年用藥的總費(fèi)用226.3元。

此外，這一藥品的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到100%，即患者今后將無需自費(fèi)購買。

據(jù)了解，除廈門外，“4+7”中的多個(gè)試點(diǎn)地區(qū)已有買到降價(jià)藥品的醫(yī)院。

如北京的解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心，上海的瑞金醫(yī)院、東方醫(yī)院，重慶的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽的沈陽市第六人民醫(yī)院等。

藥品質(zhì)量下降？ 4+7首張?zhí)幏絼傞_出十天，已經(jīng)浮現(xiàn)出各種后續(xù)的落地問題。

首先，上海等11個(gè)城市出現(xiàn)了藥品價(jià)格“洼地”，可能會(huì)造成為其他地區(qū)代購藥品的情況出現(xiàn)。

“目前這個(gè)藥品價(jià)格差的確是很厲害，原來到印度去買藥，現(xiàn)在可能來上海買藥了。

”3月29日，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受采訪時(shí)表示，“既然做到這個(gè)地步，政府還是要強(qiáng)勢地把它盡快復(fù)制到其他地方，否則一個(gè)地方的價(jià)格洼地會(huì)造成很多的麻煩，老百姓會(huì)覺得被欺騙了。

” 但金春林同時(shí)表示，“復(fù)制也有問題，對于目前情況和價(jià)格來看，中標(biāo)藥企價(jià)格下降得有點(diǎn)太厲害了，可能會(huì)造成不可持續(xù)的情況。

到時(shí)候供應(yīng)不上或是出現(xiàn)質(zhì)量問題，可能比價(jià)格問題還嚴(yán)重。

而對于采購方來說，其實(shí)價(jià)格合理是最好的，而不是價(jià)格越低越好。

最好的下降辦法是螺旋式下降，比如每年下降20%左右，不能采用休克式療法。

” 患者和醫(yī)生擔(dān)憂的一大問題是，這么大幅度的降價(jià)，如何保證質(zhì)量和產(chǎn)能？如果保證不了產(chǎn)能，會(huì)不會(huì)采取貼牌的方式？會(huì)不會(huì)有更大的質(zhì)量問題？ 記者了解到，有患者在面對降幅如此之大的仿制藥時(shí)，卻未必敢輕易接受。

3月25日，一位東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科醫(yī)生發(fā)微博表示，其醫(yī)院使用的恩替卡韋有兩種，分別是原研藥博路定以及仿制藥天丁，但現(xiàn)在醫(yī)院已停止這兩種藥的進(jìn)貨，改換“4+7”中標(biāo)藥品，相較前兩者，藥價(jià)明顯下降，一個(gè)月費(fèi)用僅為17.36。

但患者在開藥時(shí)卻因?yàn)榻祪r(jià)幅度過大而認(rèn)為是假藥，最終在醫(yī)生勸說下才接受。

醫(yī)生方面的討論和爭議很多，有認(rèn)為原研藥效更好的，對于二者的藥效差別，上述上海中山醫(yī)院藥房工作人員表示，“如果你一直吃的是進(jìn)口藥，那就不要隨意換，原研的比國產(chǎn)的可能工藝上好一些，副作用小一些。

” 不過也有上海三甲醫(yī)院一名肝膽科醫(yī)生對記者表示，“恩替卡韋是化學(xué)藥，療效差異還好，不會(huì)太大。

” 針對這種擔(dān)心，中標(biāo)的企業(yè)此前明確表示對于產(chǎn)品“降價(jià)不降質(zhì)”的信心。

此前正大天晴總裁王善春就恩替卡韋分散片大幅降價(jià)對外給出兩項(xiàng)承諾： 一是保障藥品的全國供應(yīng)，不斷貨； 二是降價(jià)不降質(zhì)，為患者提供質(zhì)量一流、價(jià)格低廉的好產(chǎn)品。

但有更多的藥企對這樣大規(guī)模的集采存有質(zhì)疑。

藥品帶量采購由來已久，多年來在各地都有不同的試點(diǎn)模式，其本質(zhì)是降低藥價(jià)，但在實(shí)施中還存在“只招不采”、“二次議價(jià)”，企業(yè)降價(jià)但醫(yī)院不能保證采購量等問題。

對于此次招采，此前有藥企負(fù)責(zé)人表示主要關(guān)心兩方面，一是“4+7”采購影響巨大，“仿制藥降價(jià)、替代原研沒錯(cuò)，優(yōu)質(zhì)企業(yè)如以最低價(jià)中標(biāo)，傷害很大。

而通過一致性評價(jià)的企業(yè)是否有供給能力？能否保證質(zhì)量。

”二是創(chuàng)新藥降價(jià)幅度如何？如果不能有很好回報(bào)，未來如何驅(qū)動(dòng)企業(yè)創(chuàng)新？ “現(xiàn)在的做法是把省(市)級(jí)集中采購提升11個(gè)城市的集中采購，采購的集中度明顯提高，提高采購集中度有利有弊，合理的做法應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同的產(chǎn)品采用不同的集中度。

” 北大縱橫管理咨詢集團(tuán)高級(jí)合伙人王宏志此前對記者表示，“對于專利藥、獨(dú)家生產(chǎn)的藥品來說，提高買方集中度，可以打破賣方的壟斷局面，有利于形成合理的采購價(jià)格，但對于市場上競爭充分的藥品而言，提高買方集中度容易形成買方壟斷，使買賣雙方力量失衡，買方的議價(jià)能力過強(qiáng)，導(dǎo)致成交價(jià)格過低，容易出現(xiàn)企業(yè)為了中標(biāo)不惜一再壓低價(jià)格、中標(biāo)后才發(fā)覺已經(jīng)無利可圖，不得不退市的局面。

” 在2019年兩會(huì)期間，康恩貝集團(tuán)有限公司董事長胡季強(qiáng)就向媒體表示，要審慎對待4+7招標(biāo)藥品非試點(diǎn)地區(qū)聯(lián)動(dòng)，暫緩進(jìn)行更多品種4+7“國采”，同時(shí)希望改變“最低價(jià)獨(dú)家中標(biāo)”的做法。

對于業(yè)界的這些聲音，上述醫(yī)藥交易中心副總裁告訴記者：“這里面斗爭很復(fù)雜，有量和回款的保證，生產(chǎn)企業(yè)是有利潤空間的。

既得利益的反撲力量也是很強(qiáng)大的。

” 對于醫(yī)院方來說，雖然理論上集采藥品占比70%，還可以自采其他藥品，但由于有考核的壓力，一位業(yè)內(nèi)人士表示，“醫(yī)院很可能在開始的幾個(gè)月狂開集采的藥品，必須完成中標(biāo)任務(wù)。

但其實(shí)用藥應(yīng)該考慮的患者需求而不是計(jì)劃要求，我也聽說最近有些中標(biāo)藥品放量很大，遠(yuǎn)超預(yù)估，可能一是因?yàn)閮r(jià)格，二是因?yàn)橛写彽男枨蟪霈F(xiàn)。

未來可能還會(huì)有更多問題出現(xiàn)。

” 后續(xù) 針對以上問題，今年2月19日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于本市做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》(滬醫(yī)保價(jià)采〔2019〕3號(hào))，即帶量采購的第一個(gè)配套措施。

通知中寫明了接下來的幾項(xiàng)措施： 一是優(yōu)先采購和使用中選藥品。

原先未采購中選企業(yè)品種，但已經(jīng)采購?fù)贩N其他企業(yè)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)召開藥事委員會(huì)，簡化和加快采購流程。

未中標(biāo)藥品可以繼續(xù)采購，但數(shù)量不得超過中選品種。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核和處方點(diǎn)評，進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核。

對使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備，加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，并對患者做好解釋說明。

二是切實(shí)保證藥品貨款支付。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品貨款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)確保從藥品交貨驗(yàn)收合格到付款的時(shí)間不超過30天，減輕藥企交易成本。

三是探索醫(yī)保支付與采購協(xié)同。

對于未中標(biāo)但在醫(yī)保目錄中的藥品，將采取梯度降價(jià)模式采購，并提高患者的自負(fù)比例。

打個(gè)比方，也就是說如果你買恩替卡韋的原研藥，醫(yī)保的報(bào)銷比例要降低。

對“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例(老紅軍、離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人除外)。

本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自付比例提高10%(基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品)或20%(其他藥品)。

如此，未中選藥品中，原研藥、通過仿制藥一致性評價(jià)的藥品雖然還可掛網(wǎng)招采，但由于市場變小、患者又要提高自負(fù)比例，想要爭奪剩下30%市場的藥企降價(jià)幾乎是一定的。

（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道） (責(zé)任編輯：DF010)。